脑卒中患者出院指导手册请收藏
一、正确的卧位姿势
在初期,患者的大部分时间都是在床上度过的,因此正确的体位摆放十分重要,同时患者的体位必须定时变换,开始应该每2小时翻身一次,当患者能自己翻身和床上移动时,间隔时间可以延长,直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。以下为正确的体位摆放。
仰卧,头部由枕头良好支持,上部颈椎屈曲,注意不能使胸椎也屈曲,在肩胛下放一个枕头,保持其前伸,并使上肢处于正确的抬高位;在患者臀部、大腿下面放置一个枕头,使骨盆向前,以防患腿外旋。
患侧卧位,头应有良好的支持,患侧上肢应前伸,与躯干的角度不小于90°,腕被动地背伸,健侧上肢可放在身上或后边的枕头上;下肢呈迈步位,健腿髋膝屈曲并由枕头支持,患腿保持在伸髋并且稍屈膝体位。
健侧卧位,头部由枕头良好支持,患者上肢由枕头支持在患者前面上举约90°伴肩胛骨前伸;患腿向前稍屈髋屈膝,并完全由枕头支持,注意不能让足悬在枕头边缘内翻,健腿下肢平放在床上,稍伸髋微屈膝。
二、肢体运动训练
患者出院后,根据患者瘫痪的部位、范围、程度,对其肢体采取被动与主动运动相结合的方式进行康复训练。患者家属对患者的肢体也可进行被动运动。锻炼的顺序可先床上、后床下;先健侧、后患侧;先上肢、后下肢;先大关节、后小关节。在锻炼中注意防护,保证安全,并注意克服不良姿势,避免急躁情绪,循序渐进逐步提高锻炼质量,扩大锻炼范围 , 每次 15~30 min,每天 2 次。
患肢功能锻炼也可在床上采取坐位,并进行坐位平衡训练,可以用健肢带动患肢进行活动以及桥式运动。
三、上下楼梯训练
上下楼梯(右侧偏瘫)
a用患侧负重,健足上楼梯
b用健侧负重,患足下楼梯
四、常见脑卒中后继发障碍的康复
肩痛
①脑卒中早期避免用力牵拉肩关节,持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施可以预防和治疗肩痛。
②应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作,这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛。
③冷却疗法可减轻其发作程度。
肩手综合征
对肩手综合征患者,建议适度抬高患肢并配合被动活动。
肩关节半脱位
①矫正肩胛骨的位置,刺激肩关节周围肌肉,使之产生肌张力和主动收缩;在不损伤关节及其周围结构的前提下,保持肩关节无痛性全范围被动活动。
②持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。
压疮
①通过摆放适当的体位,定时翻身,白天每2 h翻身1次,夜间每3 h翻身1次。
②应用气垫床和海绵垫,酌情使用预防压疮的辅料,及时清理大小便,改善全身营养状况来预防压疮,应避免使用圆形气圈。床铺应干燥、平整、无皱,翻身时应避免拖、拉、推动作,以免使皮肤受损。
五、常见脑卒中吞咽障碍治疗
饮食指导
吞咽障碍患者的饮食尤其需要重视,应在治疗师与医生的指导下选择正确的体位、食物性状、进食方法来进食,以下介绍脑卒中患者进食遵循的一般原则。
1、食物选择
原则:以密度均匀、粘性适当、不易松散、较软的食物比较安全。例如米糊、软烂饭、软面包等。根据吞咽情况和治疗师的建议来选择适当性状的食物,一般首选糊状食物。也可通过增稠剂来改变食物性状,减少病患误吸风险。
2、进食/喂食注意事项
1)进食体位
①能坐起来的患者,尽量在坐位下进食。
②不能坐起来的患者,一般至少采用30°半坐卧位,头部稍前屈,以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。
③吞咽时避免仰头,有必要,则指导患者稍使用低头姿势吞咽。
2)控制进食速度与每口进食的量。
要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食,并且控制每口进食的分量,不宜过多。
3)保持进食时环境安静,避免分散患者注意力,避免在进食时与其交谈。
4)进餐后保持姿势30min,进餐后清洁口腔。
六、口腔器官运动体操
吞咽障碍患者可每日进行口腔体操练习,改善吞咽相关器官和肌肉的运动情况,从而提高吞咽功能。
1、唇部运动练习
1)抿起嘴唇,说“嗯”,维持5秒,重复做5次。
2)拢起嘴唇,说“呜”,维持5秒,重复做5次。
3)咧唇露齿,说“一”,随即说“呜”,然后放松。快速的轮流重复5-10次。
4)紧闭双唇,压着维持5秒,放松。重复5-10次。
5)双唇紧闭含着压舌板或者棉签等,用力闭紧及拉出压舌板或棉签,与嘴唇对抗力,做抗阻训练,维持5秒放松。重复5-10次。
6)吹哨子、吹泡泡等活动。
2、下颌、面部运动练习
1)把口张开至最大,维持5秒,然后放松。
2)将下巴向左右两侧移动,维持5秒,然后放松,重复10次。
3)紧闭嘴唇,鼓腮,维持5秒,放松。
4)咬牙胶练习。
3、舌头、软腭活动练习
1)舌头尽量前伸,维持5秒,然后缩回,放松,重复5-10次。
2)舌尽量贴近咽部向后缩拢,维持5秒,然后放松,重复5-10次。
3)舌头快速伸出、缩拢练习,重复5-10次。
4)舌头尽量上抬、下伸、左摆、右摆四个方向练习,维持5秒,然后缩回,重复5-10次。
5)用压舌板与舌头做各个方向的抗阻运动,维持5秒,重复10次。
6)发音:“ga”“ka”“te”“la”等音节的练习。
7)运用不同管径、长度的吸管放到水里,进行吹气练习。
8)推撑练习:用手推墙壁的同时用力发短的“a”音。
进食观察与及时就诊
吞咽障碍会导致多种不良后果,如误吸、肺炎、营养不良和脱水、窒息等。而误吸是吞咽障碍最常见,且需要进食处理的并发症,食物或唾液的误吸,会引起反复肺部感染,甚至出现窒息危及生命,因此家属或陪护者需了解提示误吸的症状与体征,若发现病患有以下症状与体征,建议及时就医。
1、患者进食后声音改变,声音变为嘶哑或喉中发出“咕咕”的潮湿声。
2、患者进食后自主咳嗽减弱。
3、患者进食后痰液增多,咳嗽增多。
4、患者进食后发生呼吸不畅、脸色发紫或苍白、意识不清。
在初期,患者的大部分时间都是在床上度过的,因此正确的体位摆放十分重要,同时患者的体位必须定时变换,开始应该每2小时翻身一次,当患者能自己翻身和床上移动时,间隔时间可以延长,直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。以下为正确的体位摆放。
仰卧,头部由枕头良好支持,上部颈椎屈曲,注意不能使胸椎也屈曲,在肩胛下放一个枕头,保持其前伸,并使上肢处于正确的抬高位;在患者臀部、大腿下面放置一个枕头,使骨盆向前,以防患腿外旋。
患侧卧位,头应有良好的支持,患侧上肢应前伸,与躯干的角度不小于90°,腕被动地背伸,健侧上肢可放在身上或后边的枕头上;下肢呈迈步位,健腿髋膝屈曲并由枕头支持,患腿保持在伸髋并且稍屈膝体位。
健侧卧位,头部由枕头良好支持,患者上肢由枕头支持在患者前面上举约90°伴肩胛骨前伸;患腿向前稍屈髋屈膝,并完全由枕头支持,注意不能让足悬在枕头边缘内翻,健腿下肢平放在床上,稍伸髋微屈膝。
二、肢体运动训练
患者出院后,根据患者瘫痪的部位、范围、程度,对其肢体采取被动与主动运动相结合的方式进行康复训练。患者家属对患者的肢体也可进行被动运动。锻炼的顺序可先床上、后床下;先健侧、后患侧;先上肢、后下肢;先大关节、后小关节。在锻炼中注意防护,保证安全,并注意克服不良姿势,避免急躁情绪,循序渐进逐步提高锻炼质量,扩大锻炼范围 , 每次 15~30 min,每天 2 次。
患肢功能锻炼也可在床上采取坐位,并进行坐位平衡训练,可以用健肢带动患肢进行活动以及桥式运动。
三、上下楼梯训练
上下楼梯(右侧偏瘫)
a用患侧负重,健足上楼梯
b用健侧负重,患足下楼梯

四、常见脑卒中后继发障碍的康复
肩痛
①脑卒中早期避免用力牵拉肩关节,持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施可以预防和治疗肩痛。
②应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作,这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛。
③冷却疗法可减轻其发作程度。
肩手综合征
对肩手综合征患者,建议适度抬高患肢并配合被动活动。
肩关节半脱位
①矫正肩胛骨的位置,刺激肩关节周围肌肉,使之产生肌张力和主动收缩;在不损伤关节及其周围结构的前提下,保持肩关节无痛性全范围被动活动。
②持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。
压疮
①通过摆放适当的体位,定时翻身,白天每2 h翻身1次,夜间每3 h翻身1次。
②应用气垫床和海绵垫,酌情使用预防压疮的辅料,及时清理大小便,改善全身营养状况来预防压疮,应避免使用圆形气圈。床铺应干燥、平整、无皱,翻身时应避免拖、拉、推动作,以免使皮肤受损。
五、常见脑卒中吞咽障碍治疗
饮食指导
吞咽障碍患者的饮食尤其需要重视,应在治疗师与医生的指导下选择正确的体位、食物性状、进食方法来进食,以下介绍脑卒中患者进食遵循的一般原则。
1、食物选择
原则:以密度均匀、粘性适当、不易松散、较软的食物比较安全。例如米糊、软烂饭、软面包等。根据吞咽情况和治疗师的建议来选择适当性状的食物,一般首选糊状食物。也可通过增稠剂来改变食物性状,减少病患误吸风险。
2、进食/喂食注意事项
1)进食体位
①能坐起来的患者,尽量在坐位下进食。
②不能坐起来的患者,一般至少采用30°半坐卧位,头部稍前屈,以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。
③吞咽时避免仰头,有必要,则指导患者稍使用低头姿势吞咽。
2)控制进食速度与每口进食的量。
要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食,并且控制每口进食的分量,不宜过多。
3)保持进食时环境安静,避免分散患者注意力,避免在进食时与其交谈。
4)进餐后保持姿势30min,进餐后清洁口腔。
六、口腔器官运动体操
吞咽障碍患者可每日进行口腔体操练习,改善吞咽相关器官和肌肉的运动情况,从而提高吞咽功能。
1、唇部运动练习
1)抿起嘴唇,说“嗯”,维持5秒,重复做5次。
2)拢起嘴唇,说“呜”,维持5秒,重复做5次。
3)咧唇露齿,说“一”,随即说“呜”,然后放松。快速的轮流重复5-10次。
4)紧闭双唇,压着维持5秒,放松。重复5-10次。
5)双唇紧闭含着压舌板或者棉签等,用力闭紧及拉出压舌板或棉签,与嘴唇对抗力,做抗阻训练,维持5秒放松。重复5-10次。
6)吹哨子、吹泡泡等活动。
2、下颌、面部运动练习
1)把口张开至最大,维持5秒,然后放松。
2)将下巴向左右两侧移动,维持5秒,然后放松,重复10次。
3)紧闭嘴唇,鼓腮,维持5秒,放松。
4)咬牙胶练习。
3、舌头、软腭活动练习
1)舌头尽量前伸,维持5秒,然后缩回,放松,重复5-10次。
2)舌尽量贴近咽部向后缩拢,维持5秒,然后放松,重复5-10次。
3)舌头快速伸出、缩拢练习,重复5-10次。
4)舌头尽量上抬、下伸、左摆、右摆四个方向练习,维持5秒,然后缩回,重复5-10次。
5)用压舌板与舌头做各个方向的抗阻运动,维持5秒,重复10次。
6)发音:“ga”“ka”“te”“la”等音节的练习。
7)运用不同管径、长度的吸管放到水里,进行吹气练习。
8)推撑练习:用手推墙壁的同时用力发短的“a”音。
进食观察与及时就诊
吞咽障碍会导致多种不良后果,如误吸、肺炎、营养不良和脱水、窒息等。而误吸是吞咽障碍最常见,且需要进食处理的并发症,食物或唾液的误吸,会引起反复肺部感染,甚至出现窒息危及生命,因此家属或陪护者需了解提示误吸的症状与体征,若发现病患有以下症状与体征,建议及时就医。
1、患者进食后声音改变,声音变为嘶哑或喉中发出“咕咕”的潮湿声。
2、患者进食后自主咳嗽减弱。
3、患者进食后痰液增多,咳嗽增多。
4、患者进食后发生呼吸不畅、脸色发紫或苍白、意识不清。
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